Выживание добавляет в игру механики, которые потребуют следить за показателями голода, усталости и тепла персонажа. Кроме того, изменениям подверглись многие элементы игры: болезни со временем будут перерастать в более серьёзные формы, грузоподъёмность героев уменьшилась, быстрое перемещение недоступно, а для повышения уровня необходим сон. Список изменений Bethesda опубликовала на своём сайте.